УЗИ желудка и кишечника при онкологических и воспалительных заболеваниях

До недавнего времени трансабдоминальное УЗИ редко использовалось для оценки состояния кишечника и желудка из-за трудности визуализации, ухудшенной наличием газов и кишечного содержимого. Эндоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и традиционная рентгенология были предпочтительными методами визуализации при желудочно-кишечных расстройствах. 

Благодаря техническому прогрессу в области ультразвуковой диагностики и возросшему опыту врачей, ультразвуковое исследование кишечника и желудка стало важным диагностическим инструментом для выявления заболеваний. 

Толщина стенки – основной критерий оценки

Основным ультразвуковым критерием при оценке кишечника и желудка является толщина стенки. Толщина кишечной стенки (кроме луковицы двенадцатиперстной кишки и прямой кишки) менее 2 мм может считаться нормальной при обычном заполнении исследуемого отдела кишечника. В то же время, превышение толщины стенки кишки более 2 мм не является пограничным значением для установления патологии. Максимальная толщина стенки у здоровых 2 ± 0,5 мм или менее 3 мм. Исключение составляют луковица двенадцатиперстной кишки и прямая кишка, которые в норме меньше 3 и 4 мм соответственно (EFSUMB 2014г).

Оценка перистальтической активности и сжимаемости просвета — два преимущества ультразвука по сравнению с другими методами визуализации. 

УЗИ и воспалительное заболевание кишечника

Теперь поговорим о воспалительном заболевании кишечника. Что может УЗИ.

Во многих европейских странах УЗИ кишечника стало методом первой линии визуализации у пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона (БК).

Болезнь Крона на УЗИ

В соответствии с 3-м Европейским консенсусом (2016) по диагностике и лечению болезни Крона трансабдоминальное УЗИ является полезным дополнительным методом исследования.  Этот метод полезен в качестве быстрого и неинвазивного инструмента для наблюдения за уже диагностированными пациентами для периодического наблюдения во время лечения и для оценки после операции.

УЗИ кишечника является точным индикатором активности БК и воспаления кишечника, также позволяет выявить возможные осложнения БК, такие как стеноз, перфорация, абсцессы и свищи. 

Чувствительность УЗД болезни Крона достаточно высокая и составила 75–94 %, специфичность – 67–100 %

Неспецифический язвенный колит на УЗИ

Хотя патологический процесс при НЯК ограничивается слизистой оболочкой, утолщение стенки кишечника также является характерным ультразвуковым признаком этого заболевания. Однако стратификация стенки кишечника сохраняется у большинства пациентов из-за поверхностного характера заболевания. Степень утолщения стенки зависит от тяжести заболевания и может быть нормальной в фазе ремиссии.  

УЗИ кишечника позволяет наблюдать за клиническим течением заболевания, также используется для оценки ответа на терапию и помогает избежать частых эндоскопий (колоноскопий). 

Риск рака толстой кишки многократно возрастает у больных, страдающих НЯК в течение многих лет

Аппендицит на УЗИ

С помощью ультразвукового исследования можно выявить острый аппендицит со специфичностью и чувствительностью от 70% до 95%.

Клинические рекомендации 2020 года по острому аппендициту (ОА) у взрослых: Раздел 2.4 Инструментальная диагностика

• Решение о необходимости проведения методов визуализации брюшной полости рекомендовано принимать на основе предварительной оценки вероятности острого аппендицита (ОА), проведенной по прогностическим шкалам (AAS/AIR, Альварадо).

• У пациентов со средней вероятностью ОА (по AAS/AIR) рекомендовано УЗИ как обязательное дополнение к физикальному обследованию. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).

• КТ визуализация брюшной полости рекомендована пациентам со средней вероятностью ОА (по AAS/AIR) и отсутствием ультразвуковых признаков аппендицита. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: главный недостаток КТ – лучевая нагрузка(облучение), поэтому необходимо соблюдать баланс соотношения «риск-польза», особенно у пациентов молодого возраста и женщин детородного возраста. 

• Беременным пациенткам рекомендовано проведение ультразвукового исследования, а в случае его не информативности – МРТ брюшной полости. КТ брюшной полости не рекомендовано. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).

В рекомендациях мы видим, что УЗИ рекомендовано как обязательное дополнение к физикальному обследованию (т.е. осмотру врача, прогностическим шкалам) при подозрении на аппендицит. Это приводит к снижению частоты напрасных инвазивных вмешательств (диагностических лапароскопий). 

Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ

Даже невоспалённые дивертикулы толстой кишки могут быть визуализированны на УЗИ ЖКТ. Хотя обнаружение дивертикулов более надёжно выполняется с помощью компьютерной томографии, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом при острой боли в животе.

КТ и УЗИ сопоставимы по чувствительности, которая в обоих случаях превышает 90%. УЗИ является методом визуализации первой линии у пациентов с подозрением на дивертикулит. Это имеет решающее значение для выбора лечения и предотвращает ненужную процедуру колоноскопии, которая может привести к перфорации при этом состоянии. 

Из Российских клинических рекомендаций «Дивертикулярная болезнь» (2022 год): Диагноз ДБ (дивертикулярная болезнь), за исключением её бессимптомной формы, требует всестороннего исследования толстой кишки и брюшной полости, так как ни один метод не позволяет получить полную информацию для решения всех диагностических задач. Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии. В диагностике ДБ УЗИ имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевую нагрузку, поэтому легко применим для контроля эффективности проводимого лечения.

Однако, УЗИ имеет и ряд недостатков. Так, при острых воспалительных осложнениях, когда необходима компрессия датчика на переднюю брюшную стенку, усиливаются болевые ощущения у пациента, что может ограничивать экспозицию воспаленного сегмента ободочной кишки. Визуализация может быть затруднена при ожирении, метеоризме, нарушении проходимости.

УЗИ ЖКТ – быстрый и безопасный диагностический инструмент

УЗИ ЖКТ стало полезным диагностическим инструментом для ранней диагностики и наблюдения за клиническим течением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, некоторые из которых были указаны выше.  

Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а также неинвазивно, не требует облучения и может повторяться множество раз. 

УЗИ должно быть методом выбора у пациентов с тяжелыми симптомами, когда колоноскопия противопоказана, или когда необходимо быстрое обследование, а доступ к другим диагностическим инструментам ограничен.

Диагностические результаты УЗИ ЖКТ зависят от индивидуальных особенностей пациента, прежде всего, от наличия избыточной подкожно-жировой клетчатки живота, когда визуализация затруднена.

В отличие от других высокоинформативных методов, таких как рентген, эндоскопия, МРТ и КТ, у УЗИ нет противопоказаний к применению. ⠀⠀

Выбирая УЗИ ЖКТ, вы исключите лучевую нагрузку при рентгеноскопии желудка или КТ, введение эндоскопа и возможность переноса тяжелых инфекций при фиброгастроскопии.